В.Ф. НАГОРНАЯ, A.M. ТАТАРОВА, Л.Н. ГУРА ОДЕССКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ОДЕССА, УКРАИНА

Среди важнейших проблем практического акушерства одно из первых мест занимает проблема невынашивания беременности (НБ).Условия внутриутробного развития и раннего периода жизни во многом определяют здоровье человека на всю последующую жизнь.
В настоящее время наиболее частыми причинами НБ являются нарушения гормональных, иммунных взаимоотношений, воспалительные заболевания в системе мать - плацента - плод. Многочисленными эпидемиологическими исследованиями подтверждена связь высокого уровня стресса при беременности с задержкой внутриутробного развития плода, преждевременными родами. рождением маловесных детей. (4)
При этом стресс влияет на сокращение срока гестации и вес при рождении независимо от "классических" факторов, осложняющих течение беременности (акушерской и соматической патологии) (6).
Несмотря на эти факты, в настоящее время при обследовании пациенток с НБ, не внедрены в практическое здравоохранение методы оценки психоэмоционального состояния беременных с НБ как результата стресса и методы последующего адекватного воздействия на эти нарушения, а также оценка результатов лечения.
Фармакотерапия НБ, направленная на коррекцию гормональных нарушений, устранение воспалительных процессов в системе мать - плацента - плод не всегда достаточно эффективна и небезраз¬лична как для беременной так и для плода, и новорожденного и не в достаточной степени воздействует на центральную нервную систему, одну из основных составляющих системы адаптации организма.
Данные обстоятельства диктуют необходимость разработки но¬вых немедикаментозных методов лечения НБ, направленных на нормализацию психоэмоционального состояния беременных женщин.
В связи с выше изложенным представляют интерес сведения об использовании метода динамической электронейростимуляции (ДЭНС). Данный метод позволяет при воздействии на универсаль¬ную зону проекции ветвей тройничного нерва оказывать влияние на функции центральной нервной системы с целью нормализации работы эндокринной системы и баланса между процессами возбуждения и торможения, что при НБ является патогенетически обоснованным (2).
Цель исследования - повысить эффективность лечения беременных с угрозой прерывания на основании изучения психоэмоционального состояния и его комплексной коррекции с применением динамической электронейростимуляции.

Материалы и методы исследования.
Состояние системы мать - плацента - плод у 28 пациенток с НБ оценивали по данным анамнеза, объективного обследования, гинекологического исследования, данных лабораторных исследований (общий анализ крови и мочи), тестов функциональной диагностики (изменение базальной температуры, методов гормональной кольпоцитологии), ультразвукового исследования органов малого таза.
Диагноз НБ был подтвержден жалобами больных на боли внизу живота, кровянистые выделения из половых путей, данными ультразвукового исследования (гипертонус матки, отслойка плаценты, отставание размеров плода от сроков развития беременности), повышением кариопикнотического индекса, снижением и монотонностью базальной температуры.

Психоэмоциональное состояние оценивали по результатам следующих тестов:
Тест № 1 "Клинический опросник для выявления и оценки невротических состояний" из 68 вопросов по 5-ти бальной системе.

При обработке результатов использовались таблицы значений диагностических коэффициентов по следующим шкалам:

1. шкала тревоги;
2. шкала невротической депрессии;
3. шкала астении;
4. шкала истерического типа реагирования;
5. шкала обсессивно-фабических нарушений;
6. шкала вегетативных нарушений.

Для интерпретации результатов диагностических коэффициентов по каждой из 6-ти шкал показатели суммировались и выстраивался график. В каждой из шкал показатель более + 1,28 указывает на уровень здоровья по данному симптомакомплексу, менее - 1,28 свидетельствует о болезненном характере выявленных расстройств. Состояние, соответствующее показателям от + 1,28 до - 1,28 расценивалось как соответствующее психоэмоциональному благополучию (1).

Тест № 2 - опросник из 60 вопросов - методика измерения уровня тревожности Тейлора (адаптация Норакидзе) (1). Оценка баллов расценивался как показатель очень высокого уровня тревоги,

25-40 баллов - высокий уровень тревоги, 15-20 баллов - средний с тенденцией к высокому уровню тревоги, 5-15 баллов - средний с тенденцией к низкому, 0-5 баллов - низкий уровень тревоги (1).

Для проведения динамической электронейростимуляции применяли аппарат ДиаДЭНС-Т в режиме "Тест" при минимальном энергетическом диапазоне и в режиме "Терапия" на частоте 77 Гц при комфортном энергетическом диапазоне. Воздействие проводили на проекцию ветвей тройничного нерва на лице по 2 минуты на каждую из 6-ти точек. Курс лечения - до 7 процедур.
Все исследования у беременных проводили и оценивали в динамике до начала лечения и по окончании курса лечения.
Под наблюдением находилось 28 женщины в возрасте от 17 до 42 лет и в сроке беременности от 8 до 22 нед. Первобеременных было 50%, повторнобеременных - 50%. Среди повторнобеременных у 17,6% предыдущие беременности закончились родами, у 17,6% медицинскими абортами, у 26,5% женщин - самопроизвольными выкидышами.
Из анамнеза выяснено, что средний возраст менархе составил 12,8± 1,2 лет. Жалобы на нарушение менструального цикла по типу неустановившегося цикла имелись только у 7,14% пациенток.
Среди обследованных женщин экстрагенитальгная патология имела место у 71,0% женщин; заболевания ЖКТ у - 14,7% пациенток; хронический пиелонефрит составил 8.82%; миопия средней и тяжелой степени - 5,9%, заболевания сердца (порок митрального клапана, пролапс митрального клапана с выраженной регургита-цией) - 5,9%; заболевания нервной системы (нейроциркуляторная дистония, астеноневротический синдром) - 35,3%.
Гинекологические заболевания в анамнезе отмечены у 20,2% беременных: из них 17,6% составляет хронический сальпингоофорит, а 2,6% - эрозии шейки матки.
При обследовании на наличие TORCH - инфекции методом ИФА выяснилось, что носителями токсоплазмоза являются 11,8%, хламидиоза - 2,9%, краснухи - 8,8%, герпесвирусной инфекции 1 и 2 типа - 8,8% беременных.
Жалобы на боли внизу живота предъявляли 100% беременных, на кровянистые выделения из половых путей 28,6% пациенток.
Незначительная отслойка плаценты и ретрохориальная гематома у 28,6 % беременных.

При кольпоцитологическом исследовании повышение кариопикнотического индекса (КПИ) обнаружено у 35,7% пациенток.
Психоэмоциональное состояние по описанным тестам оцени¬валось у всех наблюдаемых по тесту № 1 и № 2 до начала лечения и после его завершения.
Наблюдаемые были разделены на 2 группы. Группа сравнения из 19 человек получила общепринятую терапию (спазмолитики, противовоспалительную, гестагены, при необходимости рмиметики). Основная группа из 9 человек получила к общепринятой терапии, которую старались максимально ограничить спазмолитиками, иногда гестагенами, ДЭНС общим курсом 5-7 процедур ежедневно по описанной методике.

Результаты исследования и обсуждения
Анализ полученных данных при обследовании пациенток с НБ показал наличие в их жизни множества психических и эмоциональных (низкой и средней интенсивности) стресс-факторов действующих практически непрерывно и зачастую наслаивающихся один на другой.
Тестирование психо-эмоционального состояния пациенток показало, что большинство неадекватно оценивают свое состояние и не осознают наличие повышенного уровня тревоги.

1. Результаты анализа психоэмоционального состояния по тесту № 1.
Шкала тревоги:
Исходные данные: 17.8% пациенток находились в пределах интервала нормы; у 60,7% выше + 1,28 баллов М±м+5,15 ±1,1 баллов (высокая адаптивная способность); у 21 % показатель был ниже - 1,28 М±м -3,8 ±0,9 (сниженная адаптивная способность). После лечения в группе сравнения в интервале нормы осталось 20% пациенток, у 60% женщин, как и до лечения, показатель был выше + 1,28, но его абсолютное значение недостоверно снизилось до 4,35±0,46 (р>0,05) и 20% имели показатель ниже - 1,28, а его абсолютные значения М±м - 8,92±0,4 (р<0,001) свидетельствова¬переместились в доверительный интервал нормы, с показателем ниже - 1,28 было 66% больных, но абсолютное значение показателя - 2,44±0,01 (р<0,001) значительно улучшилось.

Шкала вегетативных нарушений
Исходно в доверительном интервале нормы находилось 14,29%, после стандартного лечения - 10%, после ДЭНС-терапии - 66%; показатель выше + 1.28 бал. М±м + 5,87±0.97 отмечен у 57,17% до лечения, у 40% после стандартного лечения 13.3±0.76 (р<0,001) и у 33% М±м 8.56±0,13 (р<0.001) после ДЭНС лечения; показатель ниже - 1.28 до лечения М±м 4,83±1,2 был у 28,5%, после стандартного лечения у 30% с показателем М±м -2,71 ±0,94 (р<0,05). после ДЭНС терапии с показателем ниже - 1,28 пациенток не было.

Шкала астении
Исходно в интервале нормы находились 25%, после стандартного лечения - 10%, после ДЭНС терапии - 33%; с показателем более высокой устойчивости до лечения было 57,14% М±м +4,38±1,32; в группе сравнения 30% М±м +6.99±1.13 (р>0,05), после ДЭНС - 33% М±м 5,41 ±0,28 (р>0,05); показатель низкой устойчивости до лечения отмечен у 17,86% М±м - 2,23 ±0,43, после лечения в группе сравнения 40% М±м - 3.31 ±0,9 (одна больная - 9,87), р>0,05; после проведенной ДЭНС - с низким показателем было 33%.

Шкала фобических нарушений.
До начала лечения 14,28% пациенток находились в интервале нормы, после лечения в группе сравнения таких стало 10%; после ДЭНС - таких не было; показатель повышенной устойчивости М±м 3,80±0,86 отмечен у 60,7% до лечения, после обычного лечения М±м±4,16±1,37 (р>0,05) отмечен у 10%, после проведения ДЭНС у 100% отмечен показатель повышенной устойчивости М±м ± 2,9±0,9; показатель низкой устойчивости исходно был у высился до 30% М±м 2,41 ±0,43 (р>0,05).
Применение ДЭНС в комплексном лечении НБ оказало влияние на состояние центральной нервной системы пациенток, что привело к повышению эффективности лечения. Это проявлялось в нормализации тонуса матки и исчезновении болей внизу живота у 40% пациенток после 1-й процедуры и у 80% пациенток после 5-й процедуры, и 100% после 7-й процедуры. Контрольное УЗИ проводилось по строгим показаниям. В среднем на 2 дня ±0,54 быстрее наступило прекращение кровянистых выделений из половых путей.

2. Исходные результаты теста № 2.

Изучение уровня тревоги подтвердило значение стресса в патогенезе НБ. У 42,8% беременных - очень высокий уровень; у 50% - средний уровень тревоги с тенденцией к высокому; у 7,2% пациенток - средний уровень тревоги с тенденцией к низкому.
При анализе динамики уровня тревоги, в зависимости от проведенного лечения, нами выявлено отсутствие изменений показателей у 89,2% женщин в группе сравнения, в то время как в основной группе, получавшей ДЭНС, зарегистрировано уменьшение уровня тревоги у 100%.
В отличие от пациенток, получавших стандартное лечение, пациентки, получавшие в комплексе ДЭНС, отметили нормализацию сна, исчезновение страха за ребенка и развитие беременности, появление ощущения спокойствия, исчезновение головных болей (у 7,1% пациенток с частыми мигренями).
В группе сравнения у 3,6% пациенток прервалась беременность; у остальных потребовалось длительное медикаментозное лечение с повторными курсами. В основной группе беременность сохраняется у всех пациенток.
Анализ результатов тестирования показал, что у 32,14% обследованных показатели входили в зону доверительного интервала, у 50,0% показатели были выше + 1,28 и составили 17,86% ниже -1,28.
После стандартного лечения 10% пациенток входили в доверительный интервал, у 60% показатели были выше + 1,28, а у 30% ниже- 1,28.
После проведения ДЭНС у 66% пациенток показатели были выше + 1,28, а у 33% ниже - 1,28.

Заключение
Проведенное обследование психоэмоционального статуса с применением нескольких клинических опросников у подавляющего большинства беременных с НБ выявило повышенный уровень тревоги.
Применение общепринятых методов лечения не изменяет в дищению медикаментозной нагрузки и сроков лечения. Полученные предварительные результаты дают основание говорить, что метод ДЭНС в комплексном лечении беременных с НБ может применяться и требует детального изучения в динамике беременности.

Литература

1. И.Г.Малкина-Пых. Справочник практического психолога. / Москва. ЭКСМО.-2005.-С.53, 102, 113, 120.
2. Диа ДЭНС Руководство по динамической электронейростимуляции аппаратами ДиаДЭНС-Т и ДиаДЭНС-ДТ. Екатеринбург. -2005.- С.64
3. Б.Любан-Плоцца, В.Н.Запорожан, Н.Л.Аряев Терапевтический союз врача и пациента / Издательство "АДЕФ-Украина". Киев.-2001.-С.17
4. В.М.Сидельникова Привычная потеря беременности.- Москва "Триада-Х".- 2005.- С.32
5. Б.Любан-Плоцца, В.Пельдингер, Ф.Крегер. К.Ледерах-Гофманн Психосоматичний хворий на принин у лекаря.- "АДЕФ-УкраТ-на №.-Киев.-1977.-С.28,40
6. Т.Ф.Татарчук. Стресс и репродуктивная функция женщины. / Международный эндокринологический журнал.- №3 (5).- 2006.- С.7

Сеньчукова М.А., Рявкин А.Ю., Чернышев В.В. Оренбургская государственная медицинская академия, кафедра онкологии, г. Оренбург Корпорация "DЭHAC МС", г. Екатеринбург

В настоящее время, несмотря на достижения лучевой, химио- и гормонотерапии в лечении больных раком молочной железы (РМЖ), оперативный метод не утратил своей роли. При распространенных стадиях заболевания основной операцией остается радикальная мастэктомия (РМЭ).

Целью нашей работы явилось: оценить влияние ДЭНС-терапии на развитие ранних и поздних осложнений оперативного лечения у больных РМЖ, сравнить частоту местных рецидивов и отдаленных метастазов у больных получавших и не получавших ДЭНС-терапию.

ДЭНС-терапия была проведена 30 больным РМЖ в возрасте от 44 до 74 лет (средний возраст больных 63,4 года). Большая часть пациентов (70 %) были со 11-111 стадией заболевания. Более половины больных (56 %) получили предоперационную лучевую терапию, 42% пациентов - адъювантную химиотерапию. Судьба всех больных прослежена в течение 6-12 мес. после операции.
ДЭНС-воздействие проводилось в 1-е и 2-е сутки после оперативного вмешательства в области послеоперационной раны, плеча и плечевого сустава на стороне операции. Использовался постоянный режим при максимальном энергетическом уровне. Длительность сеанса составляла 20-25 мин. Плечо обрабатывалось по медиальной поверхности в направлении от локтевого сустава к подмышечной области. В последующие дни больные самостоятельно обрабатывали аппаратом ДЭНАС область плеча 1 раз в день в течение 10-15 мин.

1. Получены следующие положительные результаты ДЭНС-терапии:
2. Отмечено более быстрое купирование болевого синдрома - на 1 - 2 сутки после операции (тогда как у больных, не получавших ДЭНС-терапию, это наблюдается обычно на 3-4 сутки), что позволило уже на 2 сутки после операции отменять наркотические анальгетики, а то и вовсе не применять последние.
3. Геморрагическое отделяемое по дренажным трубкам у пациентов, получавших ДЭНС-терапию, становилось светлым на 2-3 сутки после операции, у больных контрольной группы - на 3-5 сутки.
4. Все больные группы интереса, после сеанса ДЭНС-терапии отмечали значительное уменьшение интенсивности боли и увеличение объема движений в плечевом суставе.
5. ДЭНС-терапия не влияла на частоту некрозов кожных лоскутов и воспалительных изменений в области послеоперационной раны, но при частичных некрозах и воспалительных изменениях, также как и у остальных больных, получавших ДЭНС, заживление раны было только первичным натяжением.
6. Умерших больных за наблюдаемый период не было.
7. Местных рецидивов у больных получавших ДЭНС-воздействие не выявлено.

Таким образом, представляется целесообразным использование ДЭНС-терапии в раннем послеоперационном периоде у больных с РМЖ. Требуется дальнейшее изучение результатов лечения этой группы больных в более отдаленные сроки после операции, а также сравнительный анализ этих результатов.

С.И. КУЛИНИЧ, И.Н. НИКОЛАЕВА, А..Н. КУДАЕВ ИРКУТСКИЙ ИНСТИТУТ УСОВЕРШЕНСТВОВАНИЯ ВРАЧЕЙ, ИРКУТСКИЙ ГОРОДСКОЙ ПЕРИНАТАЛЬНЫЙ ЦЕНТР, Г. ИРКУТСК, РОССИЯ

Среди образований яичников выделяют ретенционные кисты (классификация ВОЗ, 1977), составляющие в среднем 17% всех овариалъных образований [1]. Из них наиболее часто встречаются фолликулярные кисты (ФК) и кисты желтого тела (КЖТ) яичников. Актуальность проблемы заключается в том, что лечение ретенционных образований яичников нередко начинается с оперативного вмешательства в неоправданно большом объеме.
До 25-30% всех оперативных вмешательств в гинекологических стационарах выполняются по поводу данной патологии [2]. К тому же операции могут быть причиной повторного образования кист. Консервативная тактика лечения ретенционных кист яичников (РКЯ) с применением гормоносупрессивной терапии комбинированными оральными контрацептивами (КОК) в настоящее время малоэффективна. Более того, некоторые исследователи указывают на отсутствие связи между применением гормональных препаратов и исчезновением кисты и рекомендуют в неосложненных случаях проводить динамическое наблюдение за естественным регрессом кист, т. к. большинство ретенционных кист исчезает в течение 1-2 месяцев (Worthen N. J.. Gunning J., Miller J., 1990). При любом виде лечения кист яичников имеется угроза возникновения их рецидива. Так. по данным A.M. Дрампян (1996). рецидивы опухолеподобных процессов яичников встречались в 46.6% случаев.
Таким образом, по данным литературы, имеются неоднозначные и противоречивые мнения по лечению ретенционных кист яичников. Поэтому интерес к методам лечения этой часто встречающейся патологии (17%) не ослабевает и имеет практическое значение для гинекологов. Отсюда наш интерес к проведению данного исследования.

Цель исследования: оценить эффективность комплексного лечения ретенционных кист яичников с применением метода динамической электронейростимуляции (ДЭНС).

Материалы и методы исследования. Для достижения поставленной цели нами были обследованы 104 пациентки с ретенционными кистами яичников и 30 здоровых женщин. Все исследуемые были разделены на 3 группы: первую - основную группу (ОГ) составили 72 пациентки, обследованные и пролеченные по предложенной нами схеме (антибактериальное, противовирусное, иммуномодулирующее лечение с учетом выявленных урогенитальных инфекций и их чувствительности к антибиотикам, ДЭНС); вторую - группу сравнения (ГС) - составили 32 пациентки, получившие монотерапию комбинированными оральными контрацептивами (КОК). Третью - контрольную группу (КГ) составили 30 здоровых женщин репродуктивного возраста, не принимавших оральные контрацептивы и другие гормональные препараты.

Средний возраст больных в ОГ составил 26,4±0,7 лет. в ГС -23,1 ±0,8 лет, в КГ - 25,7±1,04 лет.
Наряду с общеклиническими нами использовались следующие методы обследования для верификации диагноза:

• ПЦР-диагностика отделяемого из цервикального канала, аспира¬та кист яичников с применением тест-систем "Ампли-Сенс-100-F" (Москва) в лаборатории Иркутского городского центра медицинской диагностики (ИГЦМД), а также бактериоскопический и бактериологический методы;
• иммунологическое исследование, проведенное в центральной научно-исследовательской лаборатории Иркутского государственного института усовершенствования врачей (ИГИУВ), включало определение концентрации иммуноглобулинов (Ig) класса А, М, G; провоспалительных цитокинов (ИЛ-1, ИЛ-6); циркулирующих иммунных комплексов (ЦИК) в сыворотке крови. Иммуноглобулины определяли методом ИФА, используя коммерческие тест-системы ЗАО "Вектор-бест" (Новосибирск), интерлейкины (ИЛ) - тест-системами ООО "Протеиновый контур" (Санкт-Петербург), ЦИК - методом преципитации с 3,5% раствором полиэтиленгликоля, функциональную активность лейкоцитов (ФАЛ) - методом люминолзависимой хемилюминесценции (ХЛ);
• определение метаболита мелатонина - 6-сульфатоксимелатонина (6-СОМТ) гельхроматографическим методом в лаборатории биохимических исследований ЧГМА. Мочу собирали в емкость у пациенток, включая ГК, в течение ночи в интервале между 23 и 7 часами. После замера общего объема выделенной за ночь мочи отбирали 10 мл в пробирки, замораживали их и хранили до лио-филизации при температуре минус 20°С. Замороженные образцы транспортировали в лабораторию в термоконтейнере;
• транс абдоминальное и трансвагинальное эхосканирование органов малого таза на аппарате "Apogee-800" (ALT-США), с конвексными абдоминальным трансдъюссером (2-6 МГц) и эндотрансдъюссером (4-9 МГц) и на "Aloka-1700" с абдоминальным (3,5 МГц) и вагинальным (5 МГц) датчиками;
• оперативная лапароскопия с использованием оборудования и инструментов фирмы "Karl Storz" (Германия), с последующей гистологической верификацией полученного материала;
• морфологическое исследование кист яичников и эндометрия на базе отдела патоморфологии Иркутского диагностического центра.

В подборе пациенток для консервативного ведения руководствовались прежде всего данными эхографии: наличием тонкостенного однокамерного образования небольших размеров от 4,0 до 8,0 см в диаметре при отсутствии плотных структур, перегородок и дополнительных полостей. Обязательным являлось отсутствие повышения опухолеассоциированного маркера СА-125 в сыворотке крови у больных. Показаниями для оперативного лечения РКЯ являлись признаки нарушения кровообращения кистозного образования, внутрибрюшное кровотечение вследствие разрыва кисты, персистенция овариального образования свыше 4 месяцев.

Всем больным ОГ (п=72) было проведено комплексное лечение. При консервативном лечении (п=47) на I этапе пациенткам до получения результатов обследования на ИППП назначались ингибиторы синтеза простагландинов (вольтарен 50 мг ректально). До начала лечения выявленных ИППП с женщинами проводилась беседа, в процессе которой объяснялись условия терапии: половой покой в период лечения, одновременное лечение полового партнера, рекомендовалось ограничение в приеме спиртного, острого, жирного, соленого. На II этапе, в соответствии с полученными результатами посевов бактериальных инфекций (хламидиоза, уреа-плазмоза, микоплазмоза), больные получали вильпрафен (джоза-мицин) 500 мг х 3 раза в день в течение 10-12 дней; тилорон 125 мг 20 дней или циклоферон 12,5% - 2,0 в/м через день №10; три-хомониаза - препаратами метронидазолового ряда по схеме. Больные с выявленными вирусными инфекциями (ЦМВ, ВПГ, ВПЧ) получали панавир 0,004% - 5 мл в/в три инъекции с интервалом 2 дня; виферон-3 в свечах 1 раз в сутки № 10 или тилорон по схеме 125 мг 20 дней. На время антибактериальной терапии назначались гепатопротекторы (хофитол, эссенциале), фунгицидные препараты (гинофорт, дифлюкан). Витаминотерапия (А, Е, С) проводилась в течение месяца; курс ДЭНС (регистрационное удостоверение №ФС-2005/004 от 4 марта 2005 Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения и социального развития).

Сеансы ДЭНС проводились ежедневно по 30 мин в течение 10 дней, вне менструации двухдиапазонным электронейроадаптивным стимулятором ДЭНАС (регистрационное удостоверение МЗ РФ № 29/23020701/2051-01 от 06 декабря 2001 г., ЕС-Сертификат соответствия медицинских изделий №RP031222-IV от 02.05.2003 г.). Обрабатывали гинекологические зоны: низ живота, поясничную область, внутреннюю поверхность бедер, наружную поверхность голеней; кисти, стопы, проекцию печени, а также общерегуляторные точки (3). На Ш этапе для регуляции гонадотропной функции гипофиза и в качестве профилактики рецидивов РКЯ пациентки получали мелатонин (мелаксен) 3 мг на ночь в течение 3 месяцев. В ОГ (п=25) в послеоперационном периоде также проводилось комплексное лечение по вышеуказанной схеме.
В группе сравнения ГС (п=32) больные получали рассасывающую терапию, гормонотерапию - КОК (регулон, новинет) в течение 3 месяцев. Оперированные женщины (п=16) с профилактической целью - антибактериальную терапию в течение 3 дней, затем так же реабилитационную терапию - КОК (регулоном, новинетом).

Статистическая обработка результатов исследования проводилась с использованием пакетов прикладных программ "Microsoft Excel 2003" и "STATISTICA 6,0" for Windows. Определялись среднее арифметическое и ошибка среднего арифметического. Уровень статистической значимости различий сравниваемых показателей устанавливали с использованием t-критерия Стьюдента в случаях, когда распределение подчинялось нормальному закону; непараметрического U- критерия Манна-Уитни для независимых групп и Т-критерия Уилкоксона для попарно связанных выборок.

Результаты исследования и их обсуждение. Изучение преморбидного фона у пациенток с РКЯ продемонстрировало высокую частоту соматической и гинекологической патологии по сравнению с контролем. Наиболее частой сопутствующей гинекологической патологией у больных с РКЯ являлись воспалительные заболевания придатков матки у 56 (53.84%) пациенток по сравнению с КГ -у 4(13,33%), заболевания шейки матки-у 41 (39,42%) по сравнению с КГ - у 8 (26,66%). При анализе оперативных вмешательств в анамнезе у больных с РКЯ обращали.на себя внимание высокая частота операций на яичниках 22 (21,1 %) женщин, аппендэктомий 14(13,4%).

При проведении микробиологического мониторинга у больных ОГ (п=72) микроорганизмы встречались в ассоциациях у 47 (65,26%), моноинфекция в цервикальном канале была выявлена у 23 (31,94%) обследуемых. Отрицательный результат был получен у 2 (2,8%) женщин.
Наиболее распространенной ассоциацией микроорганизмов в эпителии цервикального канала были гарднереллы + грибы рода кандида у 12 (16,6%) пациенток, далее по частоте выявляемое™ следовали трихомонады + гарднереллы - у 7 (9,7%), гарднереллы + кишечная палочка - у 6 (8,3%), уреаплазмы + ЦМВ + гарднереллы - у 4 (5,5%), трихомонады + гемолитический стафилококк - у 4 (5,5%), хламидии + микоплазмы + гемолитический стафилококк - у 3 (4,2%), хламидии + грибы рода кандида + кишечная палочка -у 3 (4,2%), трихомонады + грибы рода кандида + эпидермальный стафилококк - у 3 (4,2%), ВПГ + грибы рода кандида - у 2 (2,8%), уреаплазмы + микоплазмы + гарднереллы - у 2 (2,8%), ВПЧ + инфекций преобладал хламидиоз - у 6 (8,3%) пациенток, далее по частоте встречаемости - трихомониаз у 5 (6.9%). кандидоз - у 5 (6,9%). грибы рода кандида - у 4 (5,5%), ВПГ - у 2 (2.8%). ВПЧ- у 2 (2,8%) женщин. В КГ у 2 (6.6%) выявлены гарднереллы, у 1(3,3%) - уреаплазмы, у 1 (3,3%) - грибы рода кандида. у 1 (3,3%) -ЦМВ, отрицательный микробиологический мониторинг был у 25 (83,3%) женщин.

Забор материала для исследования микробной флоры содержимого кист яичников и дугласова пространства проводился во время лапароскопии у пациенток основной группы (п=25). Были выявлены: хламидии у 6 (24%) больных, уреаплазмы - у 5 (20%), микоп-лазмы - у 4 (16%), трихомонады - у 3 (12%), ЦМВ - у I (4%). Е. coli - у 2 (8%), ВПГ - у 1 (4%) (рис. 2). Отрицательные результаты микробиологического обследования были у 3 (12%) пациенток. Таким образом, инфицированность половых путей больных ОГ составила 97,2%, брюшной полости и непосредственно содержимого РКЯ - 88% из числа оперированных по сравнению с контролем - 16,6%, что дает основание считать генез РКЯ воспалительным.Уровни экскреции МТ с мочой определяли у 43 больных основной группы, и они были достоверно низкими 15,5±4.2 мкг/сут по сравнению с контролем 29,5±2.4 мкг/сут (р<0,01) что, вероятно,было следствием воспалительного процесса эпителия фолликулас формированием кист.

Анализ показателей гуморального иммунитета у пациенток основной группы и группы сравнения показал их однородность по многим параметрам и их различия с контрольной группой по уровням Ig класса А, М, G. В ОГ и ГС были выявлены изменения в плане достоверного повышения (р<0,05) уровней Tg А и Ig M и снижения Ig G по сравнению с КГ. Уровни ЦИК у женщин с РКЯ были незначительно выше, чем в КГ.
Уровни IL-6 в ОГ и ГС были достоверно выше по сравнению с КГ (р<0,05). По уровням IL-1 больные ОГ, ГС и КГ не имели значимых различий (р>0,05). В иммунологическом мониторинге у больных с РКЯ мы использовали анализ хемилюминесценцип лейкоцитов крови. ХЛ позволила исследовать характер изменений ФАЛ. Так, спонтанная ХЛ у больных с РКЯ была достоверно выше по сравнению с КГ (р<0.05); индуцированная ХЛ у больных с РКЯ стимуляции лейкоцитов у больных РКЯ также был достоверно выше (р<0,05), чем в КГ.

Информативность ультразвуковых картин РКЯ сравнивали с результатами гистологического исследования материала, полученного в ходе лапароскопии. Лапароскопия была выполнена 41 пациентке обеих групп: основной (п=25) и сравнения (п=16). Показаниями к операции были разрывы кист: у 5 (4,8%) - с фолликулярной, у 24 (23,1%) - с кистами желтого тела яичника; у 6 (5,8%) - кровоизлияния в КЖТ яичника: у 5 (4,8%) - перекрут КЖТ; у 1 (2,43%) - персистенция ФК яичника свыше 4 месяцев. Вылущивание кист произведено 36 (87,8%) женщинам, резекция яичника - 4 (9,7%), аднексэктомия - 1 (2,43%). Спаечный процесс в малом тазу был обнаружен у 32 (78,04%) женщин. Причинами его возникновения являлись перенесенные ранее оперативные вмешательства у 12 (29,2%) больных, воспалительные заболевания придатков матки - у 16 (39,2%), наружный генитальный эндометриоз - у 4 (9,7%). Характер спаечного процесса оценивался нами согласно классификации Американского общества фертильности (АОФ. 1988). Спаечный процесс 1-TI степени был выявлен у 21 (51,2%); Ш-IV степени - у 11 (26.8%) пациенток. В ОГ из 25 больных у 22 (88%) был положительный микробиологический мониторинг содержимого кист и дугласова пространства. Пациентки в группе сравнения не обследовались на ИППП, но морфологические признаки воспаления были выявлены у 15 (93,7%) больных.

Исследование гистоструктуры РКЯ после выполненных операций у 41 пациентки позволило диагностировать кисты желтого тела у 35 (85,4%) больных, фолликулярные - у 6 (14,6%). Стенки ФК были представлены очагово-фиброзированной стромой яичника, уплощенным фолликулярным эпителием, стенки КЖТ - фиброзным слоем и слоем гранулезолютеиновых клеток. Вне зависимости от гистотипа кист яичников были выявлены характерные особенности: фиброз стенки кисты у 27 (65,8%); фиброз стромы яичника - у 4 (9,7%) при резекции кисты с тканью яичтрофильная инфильтрация - у 4 (9,7%); лимфоцитарная инфильтрация - у 23 (51,7%); плазмоцитоз - у 4 (9,7%); макрофагоцитоз-у 5 (12,2%); эозинофилия -у 2 (4,8%) больных, т.е. типичные изменения, характерные для воспаления.

Все полученные результаты исследований достоверно (р<0,05) свидетельствовали об инфекционном происхождении ретенционных образований в яичниках и позволили нам сделать вывод о том, что РКЯ - результат хронического воспалительного процесса в яичниках, а не следствие нарушений гормонального гомеостаза. Имеющиеся сдвиги гормонального гомеостаза у некоторых больных считаем спровоцированными хроническим инфекционным процессом. По сути дела, все ретенционные кисты протекали так же как хронический сальпингит с формированием гидросальпинкса. Поэтому мы разработали и внедрили в лечение РКЯ этиотропную, иммуномодулирующую ДЭНС-терапию.
Клиническую эффективность комплексного и стандартного лечений мы оценивали по: 1) элиминации микроорганизмов; 2) положительной динамике иммунологических показателей сыворотки крови; 3) динамике нормализации экскреции метаболита МТ 6-СОМТ в моче; 4) состоянию менструально-овариального цикла по тестам функциональной диагностики; 5) наличию или отсутствию рецидивов заболевания (при ультразвуковом мониторинге).
Полная элиминация инфекций в среднем наблюдалась через 3,66±0,44 месяца после начала этиотропного лечения. Контрольное исследование иммунного статуса пациенткам с РКЯ проводилось через 1 и 3 месяца после окончания лечения. После проведенного комплексного лечения показатели иммунограммы в основной группе характеризовались более быстрой положительной динамикой, чем в группе сравнения. Нами получена достоверная разница в показателях гуморального иммунитета (р<0,05) у пациенток ОГ и ГС. Уровни IgA, TgM в основной группе уже через 1 месяц достоверно снизились, тогда как в группе сравнения эти показатели достоверно снизились через 3 месяца после лечения.

Уровни IgG в ОГ достоверно повысились (р<0,05) и достигли уровней КГ через 1 месяц, в ГС - не нормализовались. Уровни ИЛ-6 у больных ОГ достоверно снизились до уровня КГ, в ГС положительной динамики по данному показателю не наблюдалось.
Получены также достоверные различия (р<0,05) в показателях неспецифической резистентности у больных ОГ и ГС. ФАЛ в результате комплексного лечения у больных ОГ достоверно снизилась (р<0,05), в ГС по аналогичным показателям досто¬верных различий не было (р>0,05).
Таким образом, исследования, проведенные с использованием ХЛ, регистрировали высокую ФАЛ до лечения, что свидетельствовало о наличии воспалительного процесса у больных с РКЯ в обеих группах. Достоверное снижение активности лейкоцитов, ИЛ-6, восстановление уровней IgA, IgM, TgGв ОГ группе свидетельствовало об эффективности комплексного лечения по сравнению со стандартным в ГС.

При контрольном исследовании через 3 месяца наблюдалось достоверное повышение экскреции с мочой МТ - 28,7±3.6 мкг/сут у больных с РКЯ. Обнаружение сниженной функциональной активности эпифиза при РКЯ, а также клинические данные о положительной динамике уровня экскреции МТ с мочой дают основание считать целесообразной возможность применения препарата МТ (мелаксена) у больных с РКЯ.
Состояние менструально-овариального цикла у пациенток ОГ и ГС, по данным базальной температуры в течение 3 месяцев и ультразвукового мониторинга, достоверно отличалось (р<0,05). Двухфазный нормопонирующий менструапьно-овариальный цикл в ОГ был у 59 (81,94%) женщин, в ГС - у 8 (25%), двухфазный менструально-овариальный цикл с НЛФ в ОГ был у 6 (8,33%), в ГС - у 17 (51,12%). В ГС ановуляторный цикл был у 5 (15,62%) женщин, в ОГ-у 1 (1,38%).
Таким образом, результаты клинической эффективности комплексного лечения были достоверно выше, т.к. получены убедительные данные о восстановлении двухфазного менструально-овариального цикла у большего числа больных в ОГ, чем в ГС.
Рецидивы кист яичников в ОГ были у 2 женщин, что составило 2,77%, ремиссия - 5±1,4 мес. У одной пациентки рецидив выявлен была персистенция хронической инфекции: в первом случае - хлами-дийной. во втором - трихомонадной. В ГС рецидивы были у 6 (18,7%) пациенток, ремиссия - 6,16±2,31 месяцев.

Выводы. Таким образом, комплексное лечение больных с РКЯ в виде антибактериальной, противовирусной и иммуномодулирующей терапии с полной элиминацией возбудителей, применения мелатонина и динамической электронейростимуляции, позволяет снизить рецидивы заболевания с 18.7% до 2,7%. Эффективность лечения в основной группе составила 93,06% и достоверно была выше (р<0,01), чем в группе сравнения (59,39%).

Литература

1. Кулаков В.И. Адамян Л.В. Эндоскопия в гинекологии: Руко¬водство для врачей. М: Медицина, 2000.
2. Серов В.Н., Кудрявцева Л.И. Доброкачественные опухоли и опухолевидные образования яичников. М.: Медицина, 2000.
3. Кудрявцева Л. В. И соавт. Бактериальный вагиноз. Пособие для врачей. М., 2001.
4. Серов В.Н., Тихомиров А.Л. Современные принципы терапии воспалительных заболеваний женских половых органов. Методическое пособие. М., 2002.

Л.Г. Бахтина, Т.Л. Колосова ЗАО «Маммологический центр», Ижевская государственная медицинская академия, Ижевск, Удмуртская Республика, Россия

В общей структуре заболеваемости молочной железы острое воспаление молочной железы составляет от 1,0 до 8,0 %. Причем в 80% случаев острый мастит наблюдается у кормящих женщин, однако и острое воспаление железы, не связанное с кормлением, имеет место в рутинной практике.
Комплексное лечение острого мастита включает применение протокольной терапии (антибактериальной, противовоспалительной, инфузионной, десенсибилизирующей, иммуностимулирующей, витаминотерапии). Физические методы воздействия УВЧ, УЗ, СВЧ, УФО, лазеротерапия считаются вспомогательными и направлены на ограничение очага воспаления.
В настоящее время динамическая электронейростимуляция (ДЭНС), как метод физиотерапевтического воздействия, получила широкое применение в различных областях практической медицины, в том числе и маммологии, что обусловлено универсальностью лечебного эффекта. В основе действия прибора лежат свойства низкочастотного импульсного высокоамплитудного тока вызывать физические, физико-химические, биохимические и биологические изменения в организме путем раздражения экстерорецепторов кожи.

Целью исследования явилась разработка методов воздействия и клиническая оценка ДЭНС в комплексном лечении острых воспалительных заболеваний молочной железы.

В задачи исследования входили: оценка эффективности и возможность применения ДЭНС, как физического метода воздействия в комплексном лечении различных форм мастита; контроль динамики изменений в ткани молочной железы у женщин с воспалительными процессами с помощью ультразвукового метода; сравнение эффективности метода с лечением контрольной группы; отработка методики аппаратного воздействия.

Пациенты и методы
Основными критериями отбора пациенток были: наличие у женщины острого воспалительного процесса в ткани молочной железы, отсутствие противопоказаний и онкологического процесса в исследуемом органе. В дизайне исследования предусмотрено: общеклиническое обследование; ультразвуковая маммография; рентгеновская маммография; цитологическое изучение пунктатов, взятых после прицельной ультразвуковой маммографии.

Таким образом, в программу исследования включено 92 пациентки с клиникой острого мастита в возрасте от 14 до 56 лет. По возрасту, давности заболевания, клинической симптоматике группы исследования и контроля не имели достоверных отличий, что послужило основанием правомочности их сравнения в плане анализа эффекта ДЭНС.

Учтены особенности течения мастита в условии лактации и вне этого периода. В результате выделено 2 группы пациенток с диагнозом лактационный (49 наблюдений - 53,3%) и нелактационный (36 наблюдений - 39,1%) мастит. Отдельно обозначена группа из 7 пациенток (7,6%), которым был применен пункционный метод лечения нагноившихся кист. Приоритетным в работе был выбор метода физического воздействия - ДЭНС (50 женщин - 54,4%), а также лазеротерапии и ультразвуковой терапии (42 женщины - 45,6%).
Базовая схема лечения в группах наблюдения направлена на активацию местного и общего иммунитета, адаптогенных свойств организма и предполагала кумулятивное воздействие на организм физических и химических факторов: феокарпин по 2 таблетке 2 раза в день в течение 2-х недель; местное лечение - комбинированные повязки (димексид-левомиколь); антибактериальное лечение в виде лимфотропного введения гентамицина в дозе 40 мг в предплечье со стороны мастита, кратностью от 1 до 3-х; инфу-зии дезинтоксикационных препаратов применялись одно- и двукратно при клинических проявлениях симптомов общей интоксикации.

В качестве компонента комплексной терапии использовался аппарат ДЭНАС с выносным электродом производства Корпорации ДЭНАС МС г. Екатеринбург. ДЭНС начинали с момента обращения больной за помощью. Воздействие проводилось в прямой проекции молочной железы, имеющей зону воспаления, с использованием режимов "Тест" и "Терапия" при ЭД-2 с подключением зон периферии. Перемещение электродов проводилось в направлении от периферии молочной железы к соску с произвольной скоростью. Количество и кратность сеансов в первые дни диктовалось степенью выраженности воспалительного процесса и скоростью его разрешения, общим состоянием и возможностями пациентки. Длительность сеанса ДЭНС составила от 20 до 40 минут. Исследование проводилось с апреля 2003 года в течение 18 месяцев на базе ЗАО "Маммологический центр" г. Ижевска.

Результаты
Группа наблюдения с острым воспалением молочной железы в период лактации состояла из 52 пациенток (56,5%). Основную группу составили 30 женщин (57,7%) с диагнозом острый лактационный мастит, с применением в комплексном лечении ДЭНС. Группа сравнения представлена 22 пациентками (42,3%), получивших традиционное лечение с применением лазеротерапии и ультразвуковой терапии без использования ДЭНС.
Степень выраженности клинических проявлений лактационного мастита в исследовательской группе представлена, в основном, за счет умеренных и выраженных форм (77,0%), а в контрольной группе только умеренной степени выраженности (88,9%). В основной группе размеры воспалительного инфильтрата превышали 56 см в 30,8%, тогда как в группе сравнения такие размеры наблюдались лишь в 11,1% случаях.

На фоне проводимого базисного лечения с применением ДЭНС эффективность лечения оценена всеми пациентками уже на первой процедуре. Сроки лечения превышали 7 дней в 15,6% при кратности процедур 3-4 у 8 женщин (61,5%). Лечение амбулаторное; обезболивающие и антигистаминные препараты не использовались. В контрольной группе было применено УВЧ, лазеротерапия и ультразвуковое воздействие на область инфильтрата кратностью от 3 до 10 процедур. Эффект показателен на 2-3 день. Продолжительность лечения от 3-х до 15-ти дней.
Группа наблюдения с диагнозом острый нелактационный мастит составила 40 пациенток. С целью дифференциальной диагностики рака молочной железы с инфильтративной формой мастита, диагностический алгоритм был дополнен рентгеновской маммографией в 29,4% (30,8% в контрольной группе), прицельной биопсией во время ультразвукового исследования и цитологическим исследованием пунктата у 52,9% больных.

ДЭНС в группе наблюдения применена в 17 случаях, что составило 56,7%. Площадь воспалительного инфильтрата была до 20см у 11 пациенток (64,7%), и до 100 см у остальных. Степень выраженности общей клинической карти¬ны характеризовалась: слабо - 2 женщины (11,8%), умеренно - б (35,3%), выраженной - в 9 случаях (52,9%). Антибактериальное лечение было дополняющим у 6 пациенток (35,3%). Контрольная группа состояла из 13 пациенток. Воспалительный процессу нихлокализовался на площади до 20 см1 в б случаях (46,2%), и до 35 см1 у 7 женщин (53,8%).
Полученные данные показывают, что своевременное применение ДЭНС в комплексном лечении инфильтративного нелактационного мастита позволяет уменьшить введение антибактериальных препаратов. Сроки лечения составили от 3-х до 9-ти дней в обеих группах в 64,7%-61,5% соответственно, свыше 10 и до 16 дней в остальных случаях. Базисное лечение в сочетании с ДЭНС этой группы позволило достичь полного выздоровления в 82,3%, избежать прогрессирования воспалительного процесса и перехода в стадию абсце-дирования у всех пациенток. Наряду с этим, отмечено сокращение случаев формирования хронического воспалительного очага.

В семи случаях диагностирована киста молочной железы с воспалением. При этом использовалась пункционная эвакуация гнойного секрета от 1 до 3-х манипуляций под контролем УЗМ с цитологическим исследованием. В последующем проводилась ДЭНС в течение 40 минут с комплексом базового лечения. Положение электродов статическое. Выздоровление и восстановление архитектоники молочной железы отмечено в сроки от 4-х до 16 дней без хирургического пособия. Наибольшая эффективность ДЭНС отмечена у пациенток в возрасте от 14 до 20 лет.

Выводы
Проведенное исследование показало эффективность воздействия динамической электронейростимуляции при комплексном лечении различных форм мастита и воспалении кист молочной железы.
Благоприятными эффектами были: эффект купирования клинических проявлений в короткий срок, восстановления структуры ткани молочной железы, сохранения лактации.
Использование ДЭНС является перспективным вуменьшении процента хирургического лечения, количества принимаемых лекарственных препаратов и сокращения сроков лечения.
ДЭНС как физиотерапевтический метод лечения можно рекомендовать для широкого использования в амбулаторной практике и в стационарных условиях, так как он не имеет осложнений и побочных эффектов.

Бабкина К.П. Областной центр планирования семьи, Воронеж, Россия

К неспецифическим заболеваниям влагалища и наружных половых органов относятся бактериальный вагиноз, кандидоз половых органов у беременных и у девочек, возрастные кольпиты в период менопаузы.
С целью устранения воспалительного процесса и улучшения регенерации слизистой вульвы и влагалища мы применяли крем "Малавтилин" у 105 больных. Больные распределялись следующим образом: вульвовагиниты у детей - 10 человек; синехии малых половых губ у девочек - 5; кандидоз половых органов у беременных- 30; возрастной кольпит-40; бактериальный вагиноз - 20 человек.
У всех 105 пациенток диагноз был подтвержден бактериоскопическими исследованиями.
В случаях бактериального вагиноза одновременно с местным лечением кремом "Малавтилин" применялось патогенетическое лечение (трихопол, метронидазол). Детям крем вводился по катетеру или производилось втирание крема "Малавтилин" в область вульвы. В остальных случаях женщинам производили обработку наружных половых органов одним тампоном, другим тампоном обрабатывалось влагалище, на ночь во влагалище оставалась турунда с кремом "Малавтилин". Амбулаторным больным было назначено лечение в домашних условиях.

Во всех случаях наблюдения отмечался положительный клинический эффект: исчезала гиперемия, обильные выделения, специфический запах. У 5 девочек с синехиями малых половых губ произошло разделение синехии. Часть пациенток с возрастными кольпитами обследованы повторно цитологически, кольпоскопически - слизистая влагалища и шейки матки не гиперемированы, данных за онкопатологию не выявлено. Побочные и аллергические реакции не наблюдались.
Лечебный эффект многократно усиливался при комплексном лечении в сочетании с ДЭНС. Воздействие аппаратом ДЭНАС осуществлялось по зонам прямой проекции жалоб в режимах "Тест" и "Терапия" при ЭД-2 (комфортном), а также по рефлекторным зонам и зонам СуДжок - соответствия.

Таким образом, крем "Малавтилин" может с успехом применяться в акушерско-гинекологической практике с лечебной и профилактической целью при таких заболеваниях, как кандиозные поражения гениталий, возрастные кольпиты, синехии малых половых губ у детей и вульвовагиниты у девочек. Наиболее выраженные результаты и стойкая ремиссия наблюдаются у пациенток, которые самостоятельно продолжили лечение с помощью аппарата ДЭНАС и крема "Малавтилин" в домашних условиях.

Е.Г. Галянская Омская государственная медицинская академия, Омск, Россия

Дистрофические заболевания вульвы (ДЗВ) относятся к фоновым заболеваниями наружных половых органов.

Дистрофические заболевания вульвы - это патология целого организма со специфическими проявлениями в гормонально-зависимом органе - вульве. В основе патогенеза ДЗВ лежат сложные нейроэндокринные и обменные сдвиги, обусловленные изменениями в центральной нервной системе, в частности в ее гипоталамических центрах. Проявления ДЗВ характеризуются реактивно-пролиферативными изменениями на уровне нервных структур тканей вульвы с присоединением дегенеративных процессов в случаях значительно выраженного склероза.

Нарушения гормональной реакции тканей вульвы характеризуются неспособностью измененных тканей использовать трофическое действие стероидных гормонов при сохранении рецепторов к указанным гормонам. Измененная трофика тканей вульвы влечет за собой усиление импульсации в чувствительных нервных волокнах, реализуясь в клиническом аспекте как ощущение зуда, боли, парестезии.
Разнообразие клинических симптомов ДЗВ и отсутствие критериев диагностики, а также высокая частота неудовлетворительных результатов лечения (до 75%), определяют актуальность и социальную значимость этой проблемы.
Значительное место в традиционном лечении больных с дистрофическими заболеваниями вульвы отводится местной гормональной терапии и требует продолжительных курсов, что сопровождается побочными реакциями в виде атрофии кожи, присоединения вторичной инфекции, замедления репаративных процессов при использовании кортикостероидов или гиперпластических процессов эндометрия, маточных кровотечений при использовании половых гормонов. Однако эффективность местного применения гормональных препаратов у больных с дистрофическими заболеваниями вульвы составляет 21-35%, что связано с функциональной недостаточностью рецепторного аппарата вульвы и склеротическими проявлениями.

Необходимость повышения эффективности лечения за счет высокой абсорбции вводимого локально лекарственного вещества и стимуляции рецепторного аппарата вульвы позволило предложить метод ДЭНС с использованием аппликаций крема "Малавтилин". Данный метод имеет выраженное обезболивающее, противовоспалительное, десенсибилизирующее, нейрорефлекторное действие, положительно влияя на рецепторный аппарат вульвы, он опосредованно нормализует функциональное состояние яичников, надпочечников и центральной нервной системы.

В работе представлены данные наблюдения за 12 больными с дистрофическими заболеваниями вульвы, которые проводили ДЭНС и ретроспективный анализ 10 пациенток с аналогичной патологией, применявших стандартное лечение: диета с преобладанием растительных жиров, кисломолочные про¬дукты, витамины группы А, Е,С, по показаниям - заместительная гормонотерапия, местно кортикостероиды (Лоренден С) или половые гормоны (Овестин), в зависимости от выраженности клинических симптомов в данный момент. ДЭНС начинали с воздействия на зону вульвы, т.е. зону прямой проекции жалобы (зуда, боли, парестезии), используя режим "Терапия" при ЭД-2, экспозицией 15-20 мин. В последующие дни подключали попеременно чередующуюся обработку пояснично-крестцовой зоны, зон прямой проекции надпочечников, зоны проекции точки 15 YG (я-мень).

Группы-пациенток были тождественны по возрасту, социально-бытовому составу, состоянию репродуктивной системы.
Анализ анамнестических данных больных дистрофическими заболеваниями вульвы показал, что заболевание чаще встречается у женщин перемено-паузального возраста, что отражается на их трудоспособности и социальной активности. Из сопутствующей соматической патологии у пациенток преобладали заболевания желудочно-кишечного тракта, что может быть причиной нарушения метаболизма гормонов в организме.

Характер клинических симптомов позволил выявить наиболее распространенные местные жалобы, встречающиеся в различных сочетаниях: зуд наружных половых органов разной степени интенсивности, сухость и стягивание кожно-слизистых покровов вульвы, парестезии, чувство "ползания мурашек", наличие трещин и экскориаций с сукровичным отделяемым, диспареуния. Кроме того, из-за выраженности местных проявлений заболевания, большая часть пациенток предъявляла жалобы общего характера: нарушения сна, снижение трудоспособности, периодические боли внизу живота, учащенное мочеиспускание, что связано с вовлечением в патологический процесс центральных механизмов нервной регуляции.

Результаты бактериоскопического исследования содержимого влагалища показали, что у 60 - 70% больных ДЗВ имеются изменения цервико-вагинальной флоры воспалительного и дисбиотического характера при бактериологическом исследовании доминируют в 40-50% случаев культуры условно-патогенных микроорганизмов. Вульвоскопическая картина представлена атрофией слизистой, очаговой васкуляризацией, немой йодне-гативной зоной, истинными дефектами слизистой, лейкоплакией.

Эффективность предложенной ДЭНС оценивали по купированию клинических симптомов на фоне лечения. Значительное прекращение зуда и жжения отмечено через 3,1±1,5 дня, и полное прекращение зуда наступало через 7,3±1,4 дня от начала ДЭНС, тогда как при использовании общепринятых методов у пациентов контрольной группы клиническое улучшение наступало через 14,2±4,2 дня, а полного купирования симптоматики в этой группе пациентов не наблюдалось. У больных с ДЗВ после 4-5 дня ДЭНС с использованием Овестина уменьшалось число вульвоскопических проявлений очаговой зоны васкуляризации, истинных дефектов слизистой, отмечено восстановление сосудистого рисунка, а также изменение цвета слизистой вульвы с белесовато-серого до розового и заживление микротрещин.

Купирование клинических симптомов заболевания на фоне комплексного лечения с применением ДЭНС и аппликаций крема "Малавтилин" в основной группе больных свидетельствует о сокращении сроков лечения. Это связано с улучшением обменных процессов, крово- и лимфообращения, положительным влиянием данного метода на рецепторный аппарат вульвы у больных ДЗВ. Надо отметить, что эффективность лечения зависит от длительности заболевания: при выявлении заболевания до 1 года положительные эффекты ДЭНС наступают быстрее, чем при длительности заболевания 3-5 лет. При более длительно проявляющихся патологических процессах требуется систематическое ДЭНС воздействие. Причем если на начальных этапах лечения требуется дополнительная терапия с использованием крема "Малавтилин" или гормональных лекарственных препаратов в течение 5-7 дней, то в последующих курсах ДЭНС, которые проводили ежемесячно или при возникновении жалоб, в течение 7-10 дней пациенты не применяли лекарственные препараты. Это, в свою очередь, позволяет снизить лекарственную нагрузку на организм и/или исключить побочное действие лекарственных препаратов.

Резюмируя вышеизложенное, следует заключить, что применение ДЭНС в комплексном лечении больных с дистрофическими заболеваниями вульвы обладает преимуществами перед известными общепринятыми методами и является методом локально-системной этиопатогенетической терапии. Применение ДЭНС благоприятно воздействует на рецепторный аппарат вульвы, позволяет быстро купировать клинические проявления заболевания, увеличить продолжительность ремиссии.