Сеньчукова М.А., Рявкин А.Ю., Чернышев В.В. Оренбургская государственная медицинская академия, кафедра онкологии, г. Оренбург Корпорация «DЭHAC МС», г. Екатеринбург

В настоящее время, несмотря на достижения лучевой, химио- и гормонотерапии в лечении больных раком молочной железы (РМЖ), оперативный метод не утратил своей роли. При распространенных стадиях заболевания основной операцией остается радикальная мастэктомия (РМЭ).

Целью нашей работы явилось: оценить влияние ДЭНС-терапии на развитие ранних и поздних осложнений оперативного лечения у больных РМЖ, сравнить частоту местных рецидивов и отдаленных метастазов у больных получавших и не получавших ДЭНС-терапию.

ДЭНС-терапия была проведена 30 больным РМЖ в возрасте от 44 до 74 лет (средний возраст больных 63,4 года). Большая часть пациентов (70 %) были со 11-111 стадией заболевания. Более половины больных (56 %) получили предоперационную лучевую терапию, 42% пациентов - адъювантную химиотерапию. Судьба всех больных прослежена в течение 6-12 месяцев после операции.

ДЭНС-воздействие проводилось в 1-е и 2-е сутки после оперативного вмешательства в области послеоперационной раны, плеча и плечевого сустава на стороне операции. Использовался постоянный режим при максимальном энергетическом уровне. Длительность сеанса составляла 20-25 минут. Плечо обрабатывалось по медиальной поверхности в направлении от локтевого сустава к подмышечной области. В последующие дни больные самостоятельно обрабатывали аппаратом ДЭНАС область плеча 1 раз в день в течение 10-15 мин.

Получены следующие положительные результаты ДЭНС-терапии:

1. Отмечено более быстрое купирование болевого синдрома - на 1 -2 сутки после операции (тогда как у больных, не получавших ДЭНС-терапию, это наблюдается обычно на 3-4 сутки), что позволило уже на 2 сутки после операции отменять наркотические анальгетики, а то и вовсе не применять последние.
2. Геморрагическое отделяемое по дренажным трубкам у пациентов, получавших ДЭНС-терапию, становилось светлым на 2-3 сутки после операции, у больных контрольной группы - на 3-5 сутки.
3. Все больные группы интереса, после сеанса ДЭНС-терапии отмечали значительное уменьшение интенсивности боли и увеличение объема движений в плечевом суставе.
4. ДЭНС-терапия не влияла на частоту некрозов кожных лоскутов и воспалительных изменений в области послеоперационной раны, но при частичных некрозах и воспалительных изменениях, также как и у остальных больных, получавших ДЭНС, заживление раны было только первичным натяжением.
5. Умерших больных за наблюдаемый период не было.
6. Местных рецидивов у больных получавших ДЭНС-воздействие не выявлено.

Таким образом, представляется целесообразным использование ДЭНС-терапии в раннем послеоперационном периоде у больных с РМЖ. Требуется дальнейшее изучение результатов лечения этой группы больных в более отдаленные сроки после операции, а также сравнительный анализ этих результатов.

Богданова Т.А., Богданов В. В., ДЭНАС - центр, г. Санкт-Петербург

Пациентка Б., 44 лет, вскоре после тяжелой психологической травмы отметила прогрессивное ухудшение состояния здоровья, появились давящие ощущения в шее, увеличение шейного лимфатического узла слева, боли в области сердца с иррадиацией в левую руку, учащенное сердцебиение, "перебои", нарастала слабость.
При сонографии щитовидной железы были обнаружены диффузно-очаговые изменения и УЗ - картина новообразования 7х5 мм без четких контуров. Вторичные изменения лимфатических узлов парамулярной группы слева.
При компьютерной томографии - подозрение на рак щитовидной железы.
Удален шейный лимфатический узел слева, при его гистологическом исследовании выявлен метастаз железисто-папиллярного рака с наличием секрета (коллоида).
Пациентке была назначена операция в НИИ онкологии. Но больная от операции отказалась. Врач онкологического диспансера прогнозировал жизнь до полугода.
Женщина обратилась к нам за советом и помощью с целью общего оздоровления и симптоматического лечения (частые простудные заболевания, боли в области сердца, позвоночника, аллергические реакции на запахи, пищу, медикаменты).
Была предложена общереабилитационная программа, включающая лечебные настои, очистительные мероприятия организма, тюбажи, разгрузки, вегетарианское питание, системы дыхания, гимнастики в комплексе с гирудо- и ДЭНС-терапией.
Пациентка четко выполняла все мероприятия. В дальнейшем приобрела пиявки и аппарат ДЭНАС, стала проводить аппаратную реабилитацию сама и с помощью дочери. Состояние и самочувствие значительно улучшилось.
В феврале текущего года (спустя 5 лет от начала проявлений заболевания) на очередной сонографии щитовидной железы выявлены четкие мелковолнистые контуры железы. Структура железы мелкоячеистая, однородная, нормальной эхогенности. В средней части левой доли по передней поверхности - участок фиброза 4х2 мм. Узлы не лоцируются.

Чеченков М.Я. ГКБ № 11, г. Новокузнецк

Несмотря на достигнутые успехи в области онкологии, заболеваемость и смертность от злокачественных заболеваний остается до сих пор не решенной проблемой. Так, в Новокузнецке за последние 25 лет онкологическая заболеваемость возросла на 45,6 %, смертность - на 27,3 %.

Особую группу занимают больные IV клинической группы, которые, как правило, получают только симптоматическую терапию. Задачей Новокузнецкого хосписа является медицинская и психологическая реабилитация больных, борьба с хроническими болевыми синдромами. В поисках улучшения качества жизни онкологических больным нами был применен в условиях онкологического отделения аппарат ДЭНАС. На первом этапе были отобраны 9 больных, которые, с их согласия, получали неинвазивную чрескожную динамическую терапию аппаратом ЭСИ-032-1 "Протон", и 10 пациентов контрольной группы, которые данную терапию не получали. Распределение больных по нозологическим единицам и результаты лечения представлены в таблице № 1. Оценка лечения подтверждалась только субъективно на основе анкетирования больных.

Выводы:

1. Полученные данные показывают, что при злокачественном поражении внутренних полых органов ДЭНС-терапия приводит к стабилизации состояния и улучшению качества жизни у 81,1 % пациентов, тогда как в контрольной группе больных за исследуемый промежуток времени ухудшение в состоянии наступило у 80 % больных.
2. Наилучший эффект от ДЭНС-лечения получен при наличии метастазов в костной системе и при поражении нервно-мышечного аппарата. Улучшение самочувствия и выраженный анальгетический эффект выявлены у 19,8 % больных, соответственно в контрольной группе улучшения не было. Это позволило уменьшить потребление наркотических средств на 15 %,
3. Таким образом, можно предполагать, что ДЭНС-терапия у инкурабельных больных не вызывает отрицательных последствий. Но с учетом малого материала и коротких сроков лечения пока не представляется возможным для анализа применение математических методов медицинской статистики и дать объективную оценку, для этого надо иметь не менее 30 наблюдений в той и другой группе. Поэтому целесообразно эту работу продолжить хотя бы в течение 3-4 месяцев.
4. Кроме того, планирую провести больным для объективности не менее 3 курсов по 10 дней, получить объективную информацию о них в динамике лечения. Для этого необходимо проводить сравнительную характеристику показателей гомеостаза в динамике (анализы крови, мочи, биохимические исследования, ионограмму, иммунограмму и т.д.). Только комплексный анализ позволит сделать объективные выводы.

Бахтина Л. Г. г. Ухта, Республика Коми

Цель работы - оценить возможность применения электродинамической рефлексотерапии аппаратом ДЭНАС для паллиативной терапии сопутствующей патологии у больных, состоящих на учете у онколога.

Работа районного онколога поликлиники связана с приемом пациентов, имеющих онкологическое заболевание, тех, которые перенесли ранее комплексное лечение по данной патологии и не имеют рецидива злокачественной опухоли и ее метастазирования, больных, получающих комплексное лечение, и пациентов, которые в силу распространенности онкологического процесса подлежат симптоматическому лечению. Наряду со злокачественным процессом, они имеют ряд тяжелых соматических заболеваний органов и систем, которые приносят не меньшие страдания, а также осложнения при проведении специального лечения.

В условиях сниженной иммунной защиты процесс имеет тяжелое затяжное течение, требующее значительных финансовых, физических и духовных затрат. Не секрет, что появление на терапевтическом участке пациента с онкологическим заболеванием для врача общей лечебной сети является проблематичным, так как требуется много терпения, внимания, такта и душевных сил. Бытует мнение, что наличие злокачественного процесса в анамнезе исключает применение каких-либо физиотерапевтических процедур, при лечении какой-либо соматической патологии, во избежание рецидива процесса или его распространения. Получается в жизни, что наши пациенты, которые после проведенного комплексного лечения не имеют симптомов прогрессирования, страдают не менее жестоко от сопутствующей патологии, принимают лекарственную терапию в большом количестве, которая еще более снижает функцию иммунитета.
Получается порочных круг, тогда как подключение в определенный период лечения физических факторов ускорило бы процесс реабилитации по основному на данный момент обострению заболевания. Большинство из существующих физиотерапевтических аппаратов имеет в своей инструкции к применению ряд противопоказаний. Одним из них является наличие онкологического заболевания. Поэтому появление в арсенале врача аппарата ДЭНС-терапии ЭСИ-032-1 "ротон" не имеющего таких ограничений, сняло многие проблемы. Встал вопрос -каким пациентам и когда проводить данное лечение? Ответ на него подсказали сама жизнь и пациенты, которые обращались за помощью.

Применение ДЭНС-терапии при выявлении онкологического процесса или при подозрении на его существование категорично не проводилось. Данная группа направлялась в специализированные лечебные учреждения онкологического профиля для проведения комплексного лечения.
Основную группу интереса составили пациенты третьей клинической группы диспансерного учета онколога - практически здоровые люди, перенесшие в анамнезе лечение по поводу онкологического заболевания и не имеющие рецидива и симптомов прогрессирования на момент осмотра, но имеющие обострение хронического процесса, требующего, наряду с лекарственной терапией или без нее, физиотерапевтического лечения.

Приведу пример. Больная М, 42 года. Диагноз: меланома кожи левой голени, метастазы в паховые лимфоузлы. Получила хирургическое лечение. Через 5 месяцев после окончания лечения обратилась на прием с жалобами на интенсивные боли в области наружной поверхности левого бедра в покое и при движении, на интенсивную гиперемию размером 10 на 40 см и температуры тела до 40 градусов. При осмотре установлен диагноз рожистого воспаления левого бедра, инфильтративная форма. В связи с выраженностью болевого синдрома и интенсивностью местной реакции на приеме проведено лечение аппаратом ЭСИ-032-1 "Протон" в постоянном режиме в течение 40 минут. В процессе лечения боль смягчилась, гиперемия сократилась по периферии. Процедуру повторили через 2 часа. Больная самостоятельно ушла домой. Лечение проводилось в дальнейшем в сочетании с применением антибиотиков и местным лечением. Через два дня наступил регресс воспалительного инфильтрата. Рецидив онкологического заболевания в последующем не был выявлен.

Применение ДЭНС-терапии при обострении хронических заболеваний дыхательной системы, желудочно-кишечного тракта, неврологических заболеваний, сердечно-сосудистой патологии у больных, состоящих на учете онколога, проводилось только по жалобам, короткими курсами до появления положительной динамики в процессе рецидива.

Следующую группу составили пациенты, имеющие осложнения от перенесенного лечения по поводу онкологического заболевания в силу его тяжести и выраженности астено-вегетативного синдрома.
Например, больная К., 51 год. Диагноз -рак желудка, 2 стадия, состояние после радикального хирургического лечения. В течение 3 месяцев наблюдаются выраженные явления астении и железодефицитной анемии средней степени тяжести. На фоне общеукрепляющей терапии проведена аппаратная обработка универсальных центральных и периферических зон в течение 10 дней. Состояние значительно улучшилось, а анализы крови в течение последующих 2 недель пришли в норму. Ремиссия онкологического заболевания составляет на сегодняшний день 3 года.
Больной М, 46 лет. Диагноз -рак гортани, состояние после комбинированного лечения, трахеостома. В результате проведенного лечения и сниженных адаптационных возможностей организма, в области левой половины шеи сформировалась длительно не заживающая послеоперационная гнойная рана. После продолжительного стационарного лечения выписан для продолжения терапии в амбулаторных условиях. Дефект кожи составлял 6 на 12 см., был покрыт фибрином, гнойным отделяемым, грануляций не было. После 2-х недель местного лечения перевязками была подключена ДЭНС-терапия в виде ежедневного сеанса. Использовали дозированный режим вокруг гнойной раны и постоянный режим в области шейно-грудного отдела позвоночника. Через 3 сеанса отметили появление краевой эпителизации и очищение раны от гнойного содержимого. В дальнейшем заживление произошло в течение 2 недель.
Больная К., 44 года. Диагноз - рак молочной железы, состояние после комплексного лечения. Осложнение - лимфостаз 3 степени на стороне операции. Жалобы на интенсивные распирающие боли, наличие постоянного индуративного отека мягких тканей, ограничение движений в конечности. С момента специального лечения прошло 2 месяца. ДЭНС-терапия проводилась в дозированном режиме по ходу сосудисто-нервного пучка в дистальном направлении, а затем, в постоянном режиме в проксимальном направлении в течение 30 минут. После первого сеанса больная отметила некоторую свободу движений и хороший сон. В дальнейшем аппаратное лечение проводилось в области универсальных зон воздействия в течение 10 дней. Лимфостаз полностью не разрешился, но состояние пациентки значительно улучшилось - уменьшились боли и отечность верхней конечности. Симптомов прогрессирования заболевания не наблюдается в течение 3 лет. Больная самостоятельно пользуется аппаратом короткими курсами при усугублении симптомов лимфостаза.
Больной И., 35 лет. Диагноз - рак желудка 4 стадии, тотальное поражение. Хирургическое лечение не показано. Подлежит паллиативной терапии под наблюдением участкового терапевта. Выраженный болевой синдром, получает наркотики. Пришел на прием в сопровождении родственников, боль интенсивная. Обработка аппаратом ЭСИ-032-1 "Протон" в постоянном режиме в прямой проекции боли в течении 40 минут позволила больному самостоятельно, без инъекции анальгезирующих препаратов добраться до дома.
Инкурабельные стадии рака часто осложняются такими местными симптомами, как кашель, одышка, лихорадка, кровохарканье, боль. В данной ситуации возможно оказание эффективной паллиативной помощи, применяя аппаратное воздействие в прямой проекции жалобы до получения облегчения состояния пациента. Таким образом, ДЭНС-терапия позволяет приблизиться к генеральной цели паллиативной помощи - обеспечить больному и его семье лучшее качество жизни.

Выводы:

1. Использование ДЭНС-терапии в качестве симптоматической терапии у пациентов, перенесших специальное лечение по поводу онкологического заболевания, возможно и эффективно.
2. ДЭНС-терапия позволяет улучшить качество жизни онкологического больного, уменьшить симптомы страдания основного заболевания, его осложнений и тяжелой сопутствующей патологии.
3. Аппараты ДЭНС-терапии портативны, удобны в использовании, могут использоваться на дому у пациента, в условиях поликлинического приема и в условиях отдаленности медицинской помощи.
4. Отсутствие противопоказаний, побочных эффектов, многоцелевой характер воздействия на организм онкологических больных выгодно отличают аппараты ДЭНС-терапии от других.
5. Оказание ДЭНС-помощи онкологическим больным рекомендуем после осмотра врача-онколога, чтобы полностью исключить возможные нежелательные последствия применения аппарата ЭСИ-032-1 "Протон".

Клейн К.В. Липецкая областная клиническая больница, г. Липецк Кафедра онкологии ФПК и ППС ВГМА им. Н.Н. Бурденко, г. Воронеж, Россия

Успехи современной колопроктологии предусматривают не только наличие комплекса современных технологий по радикальному лечению заболеваний толстой кишки, но и развитие не менее эффективных технологий, направленных на реабилитацию колопроктологических больных.

ДЭНС-терапия в реабилитации больных с различными колопроктологическими заболеваниями представлена в колопроктологическом центре ЛОКБ с 2002 года, когда были с успехом пролечены 12 больных с различными колопроктологическими заболеваниями. В результате был достигнут реабилитационный эффект, заключающийся в завершении с практически полной эпителизацией вялотекущего раневого процесса в промежности, несомненно, тягостного для больного. В течение 2003 года было решено сосредоточиться на исследовании роли ДЭНС-терапии в лечении наиболее сложных больных, каковыми представляются пациенты, перенесшие комбинированное лечение по поводу колоректального рака.
Под наблюдением находилось 4 пациента с осложненным послеоперационным периодом после вмешательств типа брюшно-промежностной экстирпации прямой кишки и интерсфинктерной брюшно-анальной резекции с низведением в неосфинктер на фоне предоперационной ДЛТ в СОД -42-44 гр. Больные подвергались ДЭНС-воздействию во время перевязок 1-2 раза в день, использовалось 5-10 минутное воздействие на паравульнарные зоны, а также на поясничные и крестцовые сегменты, сначала "тройным", а затем точечным электродами. Сроки лечения 8±2дня.
Помимо перевязок, продолжалось комплексное общеукрепляющее иммуно-коррегирующее и ранозаживляющее лечение. У 3-х больных удалось добиться очищения и начала эпителизации ран с постлучевой депрессией в сроки на 15-20% короче, чем у аналогичных больных, не получавших ДЭНС-терапию.
У одного больного, несмотря на проведение двукратного курса ДЭНС-терапии, не отмечено существенного улучшения динамики раневого процесса.
Таким образом, получены данные, свидетельствующие о достаточно высокой эффективности ДЭНС-терапии в комплексной реабилитации онкопроктологических больных.

"Динамическая электронейростимулирующая терапия. Эволюция продолжается" февраль 2004